Descripción general
La infección de vías urinarias (IVU) es un trastorno causado por
organismos infecciosos principalmente de origen bacteriano. Es más común en
las mujeres hasta los 50 años de edad. A partir de esa edad su porcentaje de
incidencia es casi igual en ambos sexos.
Epidemiología
Las IVU representan el 10% de las consultas en el área de medicina general y
hasta el 30% de las consultas en el servicio de urología. La
cistitis aguda (o no complicada) es un tipo de infección que afecta a
la vejiga urinaria, es muy prevalente en el sexo femenino y es producida por
bacterias como la
Escherichia coli y otro tipo de bacterias como los enterococos.
La forma más común de infección es el ascenso de las bacterias desde la
uretra. En los niños las infecciones urinarias en algunas ocasiones suelen
estar producidas por virus (adenovirus).
La cistitis no complicada es poco frecuente en varones y cuando está presente
es indicativa de la presencia de cálculos renales con infección, inflamación
de la próstata o retención de la orina. Una de las complicaciones más
importantes de las IVU no tratadas o mal controladas es la
pielonefritis crónica (infección del riñón).
Causas
La bacteria E. coli es la causante de más del 90% de las infecciones no hospitalarias y el 10% restante son ocasionadas por bacterias tipo Staphylococcus.
Factores de Riesgo en Mujeres
Algunos de los factores de riesgo más importantes en el sexo femenino incluyen:
- Uretra corta (predisposición anatómica).
- Mayor predisposición por las relaciones sexuales.
- Uso de diafragma y espermicidas.
- Retención de la orina por vaciado incompleto.
- Deficiencia de estrógenos (que provoca estrechez de la uretra), sobre todo en la menopausia.
Factores de Riesgo en Varones
Algunos de éstos comprenden:
- Edad mayor de 50 años.
- Presencia de fimosis.
- Agrandamiento de la próstata (hipertrofia prostática benigna).
Factores de Riesgo por enfermedades y trastornos relacionados
Enfermedades como la diabetes, anomalías congénitas de las vías urinarias, reflujo vesicoureteral, prácticas sexuales de alto riesgo (coito anal u orogenital, pareja con alguna enfermedad de transmisión sexual), cálculos en los riñones, estrechamiento de la vía urinaria, tumores y procedimientos invasivos como citoscopia, cateterismo urinario, o colocación de una sonda vesical, pueden predisponer a la aparición de una IVU, además, de someterse a un procedimiento quirúrgico.
Síntomas
Las principales molestias se dan durante la micción, con presencia de disuria
(dolor al orinar), urgencia para orinar y polaquiuria (orinar a cada rato),
acompañado de dolor a nivel del vientre. Algunas mujeres pueden tener
hematuria (sangre en la orina).
Muy frecuentemente estas molestias aparecen después de tener relaciones
sexuales. La orina suele tener mal olor. Si la infección asciende al riñón
entonces habrá fiebre alta acompañada de escalofríos, malestar general,
dolor de cabeza, diarrea, náusea y vómitos, acompañados de signos de infección sistémica
(sepsis).
Diagnóstico
Incluyen examen general y cultivo de orina, es importante el estudio de los parámetros de función renal (urea, creatinina), y un hemograma completo.
Exámenes de imágenes
Entre los estudios de imágenes se incluye la ecografía renal que permite estudiar los riñones y las vías urinarias, además es de utilidad la tomografía del abdomen y la pelvis.
Tratamiento
Dentro de las medidas generales están: una adecuada hidratación mediante la ingestión de líquidos. Mantener una alimentación saludable excluyendo de la dieta sustancias irritantes.
Fármacos
Tomando en cuenta que más del 90% de las IVU son debidas a la bacteria Escherichia coli, se recomienda iniciar el tratamiento sin esperar los resultados de los cultivos. Los antibióticos más utilizados para combatir a esta bacteria son la ciprofloxacina, amoxicilina, cefuroxima, fosfomicina entre otros. Las IVU bajas (cistitis) se tratan en promedio durante 3-7 días y las IVU altas (pielonefritis) durante 7-10 días.
Medidas de Prevención
Son importantes las siguientes medidas de prevención:
- Tomar en cuenta que algunos anticonceptivos de barrera como los diafragmas pueden predisponer a las mujeres a contraer infecciones urinarias.
- Es recomendable utilizar prendas interiores de algodón no muy apretadas y con buena ventilación.
- No utilizar ropa interior húmeda, ya que la humedad predispone a la reaparición de la cistitis.
- Evitar la retención de orina, puesto que predispone a infecciones urinarias recurrentes.
- Alimentación libre de sustancias irritantes.
- Llevar una adecuada y correcta higiene íntima.
- Orinar después de cada relación sexual.
- Evitar en lo posible el estreñimiento, ya que la cercanía del colon con el aparato urinario puede predisponer a la infección de la orina por contigüidad.
- Prevenir la aparición de infecciones urinarias durante el embarazo puesto que pueden ser causantes de parto prematuro.
Referencias
- https://www.who.int/gpsc/information_centre/cauda-uti_eccmid.pdf
- https://www.kidney.org/sites/default/files/uti.pdf
- https://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-on-Urological-infections-2020.pdf
- https://www.unmc.edu/intmed/divisions/id/asp/clinical-pathways/docs/uti-asbu-guidance-final.pdf
- https://www.moh.gov.sa/en/awarenessplateform/VariousTopics/UrinaryTractInfections/Documents/Urinary%20Tract%20Infections.pdf
- https://www.publichealthontario.ca/-/media/documents/u/2019/uti-implementation-guide.pdf?sc_lang=en
