Descripción general
La náusea es una manifestación desagradable de sentirse enfermo y es
muy común que sea seguida de vómito al igual que las arcadas. El
vómito es distinto de la regurgitación, el reflujo de líquidos y el
contenido gástrico, la masticación y la deglución de los alimentos que se
regurgita voluntariamente después de las comidas.
El centro de regulación del vómito se encuentra localizado en el
tronco encefálico. Este centro puede ser estimulado por medicamentos y agentes utilizados en
los ciclos de quimioterapia, por toxinas, por hipoxia (bajo contenido de
oxígeno en la sangre), por elevación de la urea, por acidosis (acidificación
de la sangre) y por la radioterapia.
Causas
Algunas de las causas más importantes de náusea y vómito incluyen:
- Obstrucción mecánica: obstrucción del píloro, úlcera péptica (úlcera de estómago o duodeno), tumor maligno, vólvulo gástrico (rotación anormal del estómago).
- Obstrucción del intestino delgado: adherencias, hernias, vólvulo, enfermedad de Crohn, carcinomatosis (cáncer diseminado).
- Dismotilidad (alteración del movimiento intestinal). Estómago: gastroparesia (disminución del movimiento) de causa diabética, por infecciones virales o por procedimientos quirúrgicos (posvagotomía).
- Intestino delgado: esclerodermia, amiloidosis, seudoobstrucción intestinal crónica.
- Inflamación del peritoneo. Peritonitis: víscera perforada, apendicitis, peritonitis bacteriana espontánea.
- Gastroenteritis viral: virus de Norwalk, rotavirus. Hepatitis A o B; infecciones sistémicas agudas.
- Intoxicación alimentaria: toxinas de Bacillus cereus, Stafilococcus aureus, Clostridium perfringens.
- Enfermedades del hígado o páncreas: Pancreatitis aguda. Colecistitis (inflamación de la vesícula biliar) o coledocolitiasis (cálculos en la vesícula).
- Irritantes del aparato digestivo: alcohol, antiinflamatorios no esteroides, antibióticos orales.
- Cardiopatías: infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardiaca.
- Urológicas: cálculos renales, pielonefritis (inflamación del riñón).
- Sistema Nervioso Central: tumores, hemorragia cerebral, migraña, infecciones como meningitis y encefalitis.
- Esfera Psíquica: anorexia nerviosa, bulimia y trastornos psiquiátricos.
- Otros trastornos: cetoacidosis diabética, hipotiroidismo, síndrome paraneoplásico.
- Estado Fisiológico: embarazo.
Síntomas acompañantes
En trastornos como intoxicación alimentaria, gastroenteritis infecciosa,
medicamentos y enfermedades sistémicas no suele haber dolor abdominal. Un
cuadro de comienzo súbito con dolor y vómitos de gran intensidad sugiere
inflamación peritoneal, obstrucción gástrica o intestinal agudas o trastornos
de vesícula y páncreas.
Cuando el vómito es persistente sugiere embarazo, obstrucción pilórica,
gastroparesia, alteraciones de la motilidad intestinal, enfermedades
psiquiátricas y del sistema nervioso central y periférico.
El vómito matutino antes del desayuno es común en embarazo, uremia, consumo de
alcohol y en trastornos que provocan aumento de la presión intracraneal. El
vómito que sobreviene inmediatamente después de las comidas sugiere bulimia o
causas psicógenas. El vómito con alimentos no digeridos una o varias horas
después de comer es sinónimo de gastroparesia u obstrucción del píloro.
Estudios complementarios
Entre los estudios que guían a determinar la causa de las molestias (náusea y
vómito) se encuentran la endoscopia de la parte superior del tubo digestivo,
asociado a tomografía del abdomen. La gastroparesia se confirma por medio de
la gammagrafía o pruebas de aliento después de la administración de un
marcador radioactivo que revela el retardo del vaciamiento del contenido
gástrico.
Las alteraciones de los valores bioquímicos de hígado o las alteraciones de
amilasa o lipasa sugieren trastornos pancreaticobiliares que deben ser
investigadas mediante ecografía o tomografía abdominal. Las alteraciones
neurológicas se evalúan por tomografía o resonancia magnética.
Complicaciones
Las complicaciones que pueden presentarse incluyen:
- Deshidratación.
- Hipopotasemia (disminución del potasio en sangre).
- Alcalosis metabólica (alcalinización de la sangre).
- Aspiración bronquial.
- Perforación del esófago y hemorragia secundaria a desgarro de la mucosa gastroesofágica.
Medidas generales
Como la mayoría de las causas de vómito son leves, mejoran de manera
espontánea y no requieren un tratamiento especial. Es importante el consumo de
líquidos a base de sopas, té o bebidas y alimentos sólidos en pequeñas
cantidades. Se considera que el jengibre puede ser un tratamiento no
farmacológico efectivo.
En los casos de vómitos de gran intensidad o incontrolables se requiere
ingreso hospitalario. Los pacientes que no ingieren alimentos y pierden
contenido gástrico pueden deshidratarse lo que baja los niveles de potasio y
desencadena alcalosis metabólica. En estos casos se necesita
hidratación por vía parenteral.
Tratamiento farmacológico
Se utilizan los medicamentos llamados antieméticos para controlar o evitar el vómito. Entre los fármacos más utilizados están la metoclopramida, prometazina, ondansetrón, dexametasona, etc. Debido a que la mayoría de estos medicamentos tienen efectos secundarios, solo deben ser prescritos con receta médica.
Referencias
- https://gi.org/patients/recursos-en-espanol/nausea-y-vomito/
- https://empendium.com/manualmibe/chapter/B34.I.1.22.
- https://www.osakidetza.euskadi.eus/enfermedades-comunes-adultos/-/recomendaciones-utiles-para-tratar-nauseas-y-vomitos/
- https://www.cancer.net/es/asimilaci%C3%B3n-con-c%C3%A1ncer/efectos-f%C3%ADsicos-emocionales-y-sociales-del-c%C3%A1ncer/manejo-de-los-efectos-secundarios-f%C3%ADsicos/n%C3%A1useas-y-v%C3%B3mitos
- http://www.clevelandclinic.org/health/sHIC/html/s8106.asp
