La sarna también conocida como escabiosis, es una infección contagiosa que se caracteriza por una intensa picazón y es causada por el ácaro Sarcoptes scabei, el cual hace túneles debajo de la piel. Puede afectar a personas de cualquier edad, aunque es más común en niños y adultos jóvenes.
Epidemiologia
La escabiosis es una parasitosis cosmopolita, más frecuente en países
templados y fríos, con nivel socioeconómico pobre. Es considerada como una
enfermedad de transmisión sexual, ya que se transmite por contacto humano
estrecho, además porque el ácaro no sobrevive fuera del huésped a temperatura
ambiente, más de 24 a 36 horas, y por su asociación con otras enfermedades de
transmisión sexual.
Debido a su forma de transmisión, la sarna es
una enfermedad de tipo familiar o de grupos, en los que la posibilidad de
contagio es del 70 al 80%. Afecta mucho a la población indigente de las
grandes ciudades. No hay diferencia en cuanto al sexo y puede presentarse en
forma de pequeños brotes limitados a zonas geográficas reducidas o en grandes
epidemias e incluso alcanzar la magnitud de una pandemia. No se conoce con
precisión la frecuencia y predominio a nivel mundial, pero se estima que hay
300.000.000 de infectados.
Transmisión
La fuente principal de infección es el hombre. Comúnmente se transmite por contacto directo con personas infestadas, incluido el contacto sexual; de manera indirecta a través del contacto con fómites infestados como ropa de vestir, ropa de cama, sillones, asiento de autobuses, cines y teatros.
Factores predisponentes
Los principales factores que predisponen a la transmisión de la escabiosis son
los malos hábitos higiénicos del huésped, por lo cual su frecuencia de
transmisión es mayor en grupos de convivencia como familias, escuelas,
cárceles, cuarteles, guarderías, hospicios, entre otros.
Por medio
del rascado se transfieren los ácaros de un lugar a otro del organismo y es
así como la infestación se disemina a diferentes áreas del cuerpo.
Causas
El agente causal de la escabiosis es un parásito que se localiza en la capa córnea, que es la parte más superficial de la piel, denominado Sarcoptes scabiei, variedad hominis. Debido a que el ácaro mide unos 0,3 mm, es prácticamente imposible verlo a simple vista.
Síntomas
Las lesiones de la sarna son una mezcla de marcas de arañazos y zonas rojas y escamosas; posteriormente pueden infectarse y provocar pequeñas manchas de pus. Las lesiones enrojecidas junto a la picazón cubren gran parte de la piel, aunque los ácaros se muestran principalmente donde hacen los túneles, justamente debajo de la piel, para depositar sus huevos (por ejemplo: en las partes laterales de los dedos y manos y alrededor de las muñecas, tobillos, pies, pecho y genitales). Los surcos que producen los ácaros son líneas onduladas de color grisáceo y muy delgadas, de hasta 1 cm de longitud.
Complicaciones
Las principales complicaciones de la escabiosis incluyen:- Lesiones en la piel e infecciones bacterianas secundarias debida estafilococos y estreptococos.
- Eccema (lesiones de coloración roja) producidas por la aplicación de sustancias irritantes en la piel.
-
Un tipo de sarna grave denominada sarna costrosa o sarna noruega se
puede presentar en personas con enfermedades crónicas que debilitan el
sistema inmunológico como el
VIH/SIDA, o la leucemia crónica.
- Laceraciones cutáneas con contenido líquido, de contornos delimitados y con un halo enrojecido.
- Presencia de lesiones debajo de las uñas.
Diagnóstico
La sarna se debe considerar en todo paciente con picazón y lesiones en la piel en zonas características, especialmente si existen antecedentes de contacto en el hogar con un caso. El diagnóstico está basado en la presencia de los síntomas y la exploración física por parte del médico. No son necesarias pruebas de laboratorio ni exámenes de imágenes. Sí amerita el caso, se pueden estudiar fragmentos de las lesiones bajo el microscopio, en busca del ácaro, los huevos y su materia fecal.Tratamiento
El tratamiento de la sarna abarca tanto al paciente como a otros contactos para no contraer de nuevo la enfermedad. Esto quiere decir que todos los miembros de la familia y los contactos sexuales también deben ser tratados, padezcan o no picazón. Los ácaros pueden estar en cualquier zona de la piel, así que el tratamiento debe aplicarse en todo el cuerpo, incluyendo el cuero cabelludo, el cuello, la cara, las orejas, debajo de las uñas, plantas de los pies; no solo en lugares donde haya picor.El medicamento de elección es la crema a base de permetrina, que se debe aplicar un solo día, desde el cuello hasta los pies. En niños y adultos mayores se debe aplicar también en el cuero cabelludo y en la cara, evitando los ojos, las fosas nasales, la boca y las mucosas. Al siguiente día por la mañana el paciente debe bañarse con agua y jabón.
Las prendas de vestir y la ropa de cama se deben lavar en agua muy caliente y secar al sol para evitar reinfestaciones. Para los casos difíciles, es recomendable la administración de ivermectina por vía oral. En casos necesarios se puede administrar una segunda dosis de ivermectina 10-15 días después.
Medidas de Prevención
Algunas de las medidas de prevención más destacadas en el tratamiento y prevención de la escabiosis incluyen:- Aspirar de manera muy vigorosa todas las alfombras, tapizados, telas del sofá y del auto, y de inmediato se debe desechar la bolsa de la aspiradora.
- Limpiar y trapear el piso, sobre todo los rincones con un buen desinfectante.
- Lavar la ropa, la ropa de cama y todas las telas. Se debe remojar en agua hirviendo (aproximadamente a 100°C) toda la tapicería como las cortinas, las fundas de las almohadas, los edredones, las sábanas, etc, por media hora.
- Utilizar guantes cuando se manipulen la ropa contaminada con ácaros y desecharlos después de usarlos.
- Desinfectar todas las superficies de la casa.
- Evitar salir e ir a lugares públicos, piscinas, hasta que se complete el tratamiento.
Referencias
- https://healthcenter.ucsc.edu/forms/student-handbook/HC-257-Scabies.pdf
- https://www.michigan.gov/documents/scabies_manual_130866_7.pdf
- https://www.bad.org.uk/library-media/documents/Scabies%20Update%20Sep%202013%20-%20lay%20reviewed%20Sep%202013.pdf
- https://www.seattlechildrens.org/pdf/PE1988S.pdf
- https://www.chp.gov.hk/files/pdf/scabies_management.pdf
- https://www.ijdermoscopy.com/doi/IJDY/pdf/10.5005/jp-journals-10061-0017