Porqué se produce la Gastritis y cuáles son sus síntomas

Descripción

La gastritis es un trastorno inflamatorio de la mucosa que reviste al estómago y que se caracteriza desde el punto de vista endoscópico por hinchazón y enrojecimiento de la mucosa gástrica.

Puede provocar dolor abdominal intenso y persistente. No obstante, el dolor en muchas ocasiones es temporal e intermitente.

Causas

Las principales causas de gastritis son:

Infección por Helicobacter pylori.
Gastropatía por antiinflamatorios no esteroides (AINES).

Otras infecciones incluyen:

Virus: Citomegalovirus (CMV) y herspesvirus.
Bacterias: Tuberculosis (TB), micobacterias atípicas, actinomicosis y sífilis.
Hongos: candidiasis e histoplasmosis.
Parásitos: Anisakis, Strongyloides, criptosporidiasis y Sacarías lumbricoides.

Otras causas de gastritis

Aspirina, alcohol, cocaína, radiaciones, reflujo biliar, isquémica, bezoar, congestión vascular, hipertensión portal, insuficiencia cardíaca, traumática, por utilización de sonda nasogástrica y úlceras de Cameron. En Ecuador, el 80% de las gastritis agudas son producidas debido a la infección por el Helicobacter pylori.

Factores de Riesgo

Algunos de los factores de riesgo para el desarrollo de una gastritis comprenden:

Las personas que están tomando medicamentos como los AINES y los corticoides.
Personas que abusan del consumo de alcohol.
Pacientes que se han sometido a una cirugía mayor.
Pacientes que presenten un cuadro de insuficiencia hepática o renal.

Síntomas

Algunos pacientes no suelen presentar molestias, en tanto que otros enfermos pueden desarrollar los siguientes síntomas:

Pérdida del apetito.
Indigestión.
Heces de color negro (melena).
Náusea.
Vómito.
Hematemesis (vómito de sangre).
Dolor abdominal a nivel del epigastrio (boca del estómago).
Distensión abdominal y flatulencias.

Debido a que algunos síntomas asociados con la gastritis aguda, también se observan en otros trastornos de salud, en ocasiones, puede ser difícil diagnosticar un cuadro de gastritis. Algunas afecciones que pueden causar síntomas similares a la de la gastritis incluyen:

Úlcera péptica.
Enfermedad de Crohn, que es una enfermedad de carácter inflamatoria de evolución crónica y que puede afectar a todo el aparato digestivo.
Colecistitis y colelitiasis.
Intoxicación alimenticia, que puede desencadenar dolor abdominal intenso, vómitos y diarrea.

Diagnóstico

Para realizar un diagnóstico adecuado, es importante elaborar un prolijo interrogatorio y una detallada exploración física por parte del médico tratante, además de tomar en cuenta el cuadro clínico y los resultados obtenidos en los estudios complementarios que se deben indicar.

Síntomas de gastritis aguda

La gastritis aguda puede presentarse de forma asintomática o de manera más frecuente manifestarse como un cuadro clínico dispéptico con dolor en el epigastrio (boca del estómago) que generalmente aparece tempranamente después de comer, náuseas, vómitos, pérdida del apetito, flatulencias, distensión abdominal y anemia si hay sangrado asociado (melena y hematemesis).

Estudios complementarios

Los estudios complementarios para confirmar el diagnóstico de gastritis incluyen:

Radiografía con contraste en tiempo real: revela engrosamiento de la mucosa gástrica de más de 5 mm, agrandamiento del estómago, presencia de nódulos, imágenes mucosas de carácter lineal o serpiginosas, así como alteraciones de la motilidad.
Endoscopia: Aparte de mostrar el eritema (enrojecimiento) y edema (acumulación de líquido) de la mucosa con o sin evidencia de sangrado, se pueden tomar muestras para biopsia si es conveniente para definir algún agente causante, la sensibilidad a los antibióticos y además para diagnosticar el tipo de gastritis. También puede visualizar un reflujo de la bilis como causa de la gastritis.
Detección del Helicobacter pylori.

Métodos invasivos

Los métodos invasivos incluyen:

Test rápido de ureasa, que es positivo cuando en la muestra hay un aumento del pH por la liberación de amonio, desencadenada por la bacteria al hidrolizar la urea.
Estudio histopatológico de una muestra tomada generalmente por endoscopía, con tinción de Giemsa.
Cultivo con antibiograma de la muestra gástrica.

Métodos no invasivos

Los métodos no invasivos comprenden:

Serología: Detección de anticuerpos en sangre, los cuales tienen baja sensibilidad y especificidad.
Test del aliento con urea marcada con carbono 13, el cual tiene mayor sensibilidad y especificidad.

Tratamiento

De manera frecuente, la gastritis aguda se resuelve de forma espontánea; sin embargo, por la frecuencia de H. pylori, como agente responsable, así como las cada vez más firmes evidencias de su vínculo con el cáncer gástrico y otros tipos de tumores estomacales, se indica tratamiento de erradicación.

Debido a la aparición de resistencia a los antibióticos por parte de H. pylori, en varios países se han establecido diversos esquemas de tratamiento:

Tratamiento de primera línea

Se utilizan:

-Inhibidores de la bomba de protones (IBP) en doble dosis: omeprazol 40 mg cada 12 horas o su equivalente (lansoprazol, pantoprazol, esomeprazol).
-Amoxicilina 1 g cada 12 horas, en caso de alergia a la penicilina, metronidazol 500 mg cada 12 horas.
-Claritromicina 500 mg cada 12 horas.

El tiempo de duración del tratamiento es de 10-14 días.

Tratamiento alternativo

Como tratamiento alternativo se pueden utilizar:

-Inhibidor de bomba de protones (IBP) cada 12 horas.
-Amoxicilina 1 g cada 12 horas.
-Metronidazol 500 mg cada 12 horas.
-Claritromicina 500 mg cada 12 horas.

El tiempo de duración del tratamiento es de 10 días.

Tratamiento cuádruple con bismuto

Este tratamiento incluye:

-Inhibidor de bomba de protones cada 12 horas.
-Tetraciclina 500 mg cada 6 horas.
-Metronidazol 500 mg cada 8 horas.
-Subcitrato de bismuto 120 mg cada 6 horas.

El tiempo de duración del tratamiento es de 10 días.

Tratamiento de rescate

Se utiliza ante el fracaso de cualquiera de los tratamientos anteriores contra H. pylori. Consiste en utilizar el siguiente esquema:

-Inhibidor de bomba de protones a dosis altas cada 12 horas.
-Amoxicilina 1 g cada 12 horas.
-Rifabutina 150 mg cada 12 horas.

El tiempo de duración del tratamiento es de 10-14 días.

Tratamiento de la gastritis por antiinflamatorios no esteroides (AINES)

Consiste en la utilización de misoprostol, un inhibidor de bomba de protones, un anti-H2 a dosis alta como famotidina.

Tratamiento de la gastritis por reflujo de la bilis

Las gastritis por reflujo biliar, en determinadas circunstancias, puede necesitar de una intervención quirúrgica de reconstrucción gástrica con una enteroenterostomía modificada de Braun, cuando las molestias no se alivian con citoprotectores y procinéticos.

Dr. William Bonifaz B.