Descripción general
La estenosis mitral es la disminución del orificio valvular mitral a
menos de 2 cm2, lo que dificulta el paso de la sangre desde la aurícula
izquierda al ventrículo izquierdo en el transcurso del llenado ventricular
(diástole ventricular).
Causas
Las causas de este trastorno pueden ser congénitas o adquiridas.
Aproximadamente un 60% de personas afectadas son del sexo femenino. La
fiebre reumática
es la causa más frecuente, no obstante, su incidencia ha disminuido de forma
notable en los países desarrollados.
A pesar de lo anteriormente
expuesto, la fiebre reumática sigue siendo muy frecuente en África y el
sudeste asiático, lugares donde es endémica y los trastornos cardiovasculares
se presentan especialmente en niños y adolescentes.
Otras causas de estenosis mitral
Otras causas son los depósitos de calcio, que pueden acumularse alrededor del anillo valvular mitral como parte del envejecimiento y que en ocasiones puede originar la aparición de una estenosis mitral; algunas enfermedades de tipo autoinmune como el lupus eritematoso sistémico, también pueden ocasionar estenosis mitral, aunque es una causa poco frecuente.
Síntomas
El paciente afectado por esta enfermedad desarrolla una progresiva limitación al esfuerzo físico, se cansa de manera fácil, tiene dificultad para respirar lo que se conoce como disnea de esfuerzo; en algunas ocasiones presenta tos con expectoración, de carácter espumoso o con sangre.
También se debe indicar que el afectado por esta enfermedad es muy propenso a
las infecciones respiratorias, además de presentar palpitaciones y sensación
de pesadez en el cuadrante superior derecho del abdomen.
El
paciente puede referir también la sensación de opresión en el pecho,
dolor torácico
que puede estar producido por una enfermedad de las arterias coronarias o por
una presión elevada en el ventrículo derecho.
Las molestias aparecen hasta 15 a 20 años después de haberse iniciado la
fiebre reumática. Suelen presentarse alteraciones del ritmo cardíaco,
principalmente,
fibrilación auricular
y eventos tromboembólicos (por ejemplo, infarto pulmonar).
Diagnóstico
El diagnóstico de esta enfermedad se fundamenta en la exploración clínica por
parte del médico y en los estudios de imágenes, especialmente la
ecocardiografía. El
electrocardiograma no tiene mucha utilidad para detectar estenosis mitral leve, pero sí es de
mucha ayuda en los casos de mayor gravedad.
Radiografía de tórax
Revela el crecimiento de la aurícula izquierda, además, puede detectar el
incremento del tamaño del ventrículo derecho.
Ecocardiograma Doppler
Valora la morfología de la válvula mitral, revela la presencia de trombos en
la aurícula izquierda y además permite clasificar el grado de estenosis. Otros
estudios que son de utilidad en el diagnóstico de este trastorno valvular son
la prueba de esfuerzo, resonancia magnética y la ecocardiografía
transesofágica.
Complicaciones
Las complicaciones que se pueden presentar en una estenosis mitral
incluyen:
- Arritmias como fibrilación y aleteo auricular.
- Eventos tromboembólicos que pueden lesionar órganos vitales como cerebro, pulmón, intestinos, riñones, etc.
- Insuficiencia cardíaca congestiva.
- Edema de pulmón (acumulación de líquidos).
- Hipertensión pulmonar.
Tratamiento
El tratamiento puede ser preventivo, médico y quirúrgico.
Tratamiento preventivo
Se basa en prevenir ciertas condiciones como la fiebre reumática.
Tratamiento médico
Se implementa para el control de los síntomas y las complicaciones de la
enfermedad.
Ante la presencia de insuficiencia cardíaca:
- Limitar el consumo de sal.
- Medicamentos como los diuréticos y vasodilatadores, según la gravedad del cuadro clínico.
- Digoxina que se utiliza para disminuir la frecuencia cardíaca si hay fibrilación auricular.
- Medicamentos anticoagulantes que están indicados si hay fibrilación auricular crónica o intermitente y en pacientes que han tenido eventos tromboembólicos.
- Cardioversión eléctrica en los casos de fibrilación auricular de comienzo reciente.
Tratamiento quirúrgico
El tratamiento quirúrgico puede cambiar de manera favorable el pronóstico de
los pacientes, ya que representa una mejor opción en muchos de ellos.
Dr. William Bonifaz B.
Referencias
- https://utswmed.org/conditions-treatments/mitral-stenosis/
- https://www.healthline.com/health/mitral-stenosis
- https://www.1spbgmu.ru/images/home/universitet/Struktura/Kafedry/Kafedra_terapii_gospitalnoy/methodic_in_eng/Valvular_heart_diseases_eng.pdf
- https://www.bjaed.org/article/S2058-5349(17)30007-0/pdf
- https://www.onlinejase.com/article/S0894-7317(08)00776-1/pdf
- https://journal.chestnet.org/article/S0096-0217(15)31055-4/pdf
